骨量缺乏口腔種植的問題與對策_1

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骨量缺乏口腔種植的問題與對策_1

   當代的牙科種植技術性來自21世紀三十時代。五十年代中後期,德國哥德堡大學Branemark和Albrektsson專家教授在脊髓腔內毛細血管血液形狀討論課題研究中,應用了高純钛做爲嵌入材料,而且對嵌入生物身體內的钛材料完成了長久的查看,發覺钛合金與人體相溶性非常好,钛合金與小兔子的踝關節發生了出現異常牢固的融合。Branemark專家教授提到了骨融合的定義,即指的是在重量的牙齒種植體和有性命的成骨細胞中間一種間接性牢固的融合。骨聯系實際的明確提出爲牙科種植學的組成打下了根基,完成了牙齒種植的第一次飛越。近些年在牙科種植體嵌入技術性根基上進行下去的栽種普外爲牙科種植學産生了第二次飛越,使種植地的一部分因素不會再是相應的避諱症。牙科種植修補以前從對于傳統式方法無法恢複的無牙颌及其分散端牙齒缺失進行到可以修補一切種類的牙齒缺失。


  現階段國際性認可的種植牙齒臨床醫學統計分析原材料種植牙修複的五年通過率達90%,十年成功率在85%以上。原材料記述,有三十年以上仍在殘缺不全地應用種植牙齒的病案。種植牙齒的失誤率小于人們自身牙的失牙率。


  一.種植牙齒的切合證與避諱證


  1.切合證


  (1) 口腔科內牙齒缺失位置的牙槽肌肉量充足(包含相對高度和總寬)。


  (2) 下颚全口義齒的牙槽比較嚴重消化吸收,戴用傳統式全口假牙有艱難,功能不太好,戴不牢者。


  (3) 戴用傳統式活動假牙固位體差、無功功率用粘膜、不可以忍受者。


  (4) 對活動假牙的美觀大方、功能有獨特要求者。


  (5) 無比較嚴重的牙周病和其他比較嚴重口腔科疾病。


  (6) 上牙和下齒中間的間距在牙齒咬合時超過0.5cm。


  (7) 病人無糖尿病患者、腎炎、心髒疾病和凝血功能防礙肉身防礙、嚴重骨質疏松、感染性及骨代謝病症等疾病。


  (8) 患者有效性好,栽種手術後能按時複診,與此同時堅持不懈口腔健康,不咬合紮實食品類


  2.避諱證


  (1)口腔科內的避諱證


  1)不恰當的颌間關聯


  2)牙槽伴隨病理性修改,如殘根、髒東西、肉芽腫性炎、淋巴囊腫及其炎症現象。


  3)通過放射性治療的額骨


  4)口腔黏膜變,如白癜風、紅疹子、平扁苔廯。


  5)口幹舌燥綜合症


  6)巨舌症


  7)口腔健康很差


  (2)短暫性避諱證


  1)炎症反應與感柒,如流行性感冒、支氣管炎、腸胃炎、泌尿系統感染。


  2)懷孕期間


  3)服食某種藥品階段,如抗凝血劑、免疫增強劑。


  4)想法緊張焦慮的病人


  (3)想法肉身避諱證


  1)智商防礙


  2)吸食毒品 及嗜煙、酒者


  3)肉身及神經系統病症病人


  4)肉身及情緒極不起伏者


  (4)全身上下避諱證


  1)大齡及全身上下營養物質欠佳者


  2)代謝病,如糖尿病患者、軟骨病、形變性骨炎、成骨不全。


  3)血液疾病,如敗血症、再障、出血性病症。


  4)心血管疾病


  5)膠原蛋白病症,如皮膚癌、類風濕關節炎


  6)種植牙齒有可以變成感柒疾病




  二. 種植牙齒的優勢:


  ①固位體好,比傳統式活動假牙戴的平穩、靠譜。


  ②咬合高效率較傳統式活動假牙有大幅發展,神似牙齒。


  ③種植牙齒因活動假牙基托小,全移動式牙齒種植體乃至無基托,因此美觀大方舒服,無不適感,對音標發音危害小。


  ④不傷害正常的冠體機構


  三. 栽種普外技術性


  30很多年前Branemark等討論工作人員強調,栽種修補規定牙槽嵴的壁厚應超過5mm,相對高度應高于10mm,才能使牙齒種植體獲得骨融合。但臨床醫學上常常因缺少牙的生理性消化吸收,創傷側骨板缺少致很多患者肌肉量沒法抵達正常的栽種時的規定。


  當代栽種普外技術性通過多種多樣機器設備、技術性,已使因牙齒缺失牙槽嵴生理學消化吸收或外傷破損産生栽種肌肉量欠缺的病患的栽種修補變成可以。 當代栽種普外技術性的進行,包含骨割開技術性,骨壓擠技術性,上置法植骨術技術性,隔層法植骨術技術性,骨再造膜正確引導技術性,上颌骨底提高術促使之前肌肉量欠缺沒法栽種的病患的栽種變成可以。


  1.植骨術技術性


  (1)上置法植骨術技術性


  牙槽突薄厚《2mm的栽植地區,可從下颚外斜杠或颏部取小塊骨,嵌入該地區,用抗拉力螺絲固定不動。3個月後行Ⅱ期栽種術。該法實際效果牢固,但需取骨,且骨塊有消化吸收。


  (2)隔層法植骨術技術性(骨割開技術性)


  主要運用于割開牙槽的唇腭側骨區,在隔層內嵌入骨塊,可同期或推遲嵌入牙齒種植體。該法實際效果牢固,骨吸收少,植骨術量少,但肌肉量修複比較有限,普外技術標准高。


  (3)上颌骨底提高植骨術技術性


  上颚後牙區因上颌骨解剖學影響力,牙齒種植體易穿進上颌骨,産生感柒不成功,曾被視作牙齒種植體嵌入雷區。近10年以來,上颌骨底提高術,植骨術加同期栽培技術取得成功地解決了該地區栽種的難點,該法爲:在上颌骨兩側壁開窗通風,完好無損脫離窦底黏膜,嵌入碎骨塊,可同期或推遲嵌入牙齒種植體。臨床醫學證實其方法牢固,可提高肌肉量,長期性實際效果同樣于正常的栽種修補。


  2.骨壓擠技術性


  爲改進受植床骨的品質與容積,選用特別制作器材,逐步壓擠受植床,爲牙齒種植體備洞,嵌入牙齒種植體技術性。該法適用上颚栽種,可節約肌肉量,使用方便,已廣泛應用于臨床醫學。


  3.骨再造正確引導膜分離技術


  80時代,有專家學者討論證實,倘若想方設法將纖維細胞防護,防止其與成骨細胞競爭生長發育,則骨破損地區會出現新骨自主形成修補。90年,Buser最先彙報了骨再造正確引導膜分離技術在栽種普外中的應用,實際效果稱心如意。90時代中後期,骨再造正確引導膜分離技術被廣泛承擔,應用于栽種時骨破損的修補。


  其方法是在骨破損地區嵌入骨代替品或自身骨,隨後遮蓋骨再造正確引導膜,防護纖維細胞,使新骨在骨破損區形成並最後取代骨代替品。


  應用的再造正確引導膜具體有兩類,可速即膜與不能速即膜。可吸收性膜爲膠原蛋白膜,如Bio-Guid膜。不能速即膜具體有聚四氟乙烯膜,如Gore-Tex膜及其钛合金膜。可消化吸收膜的特點爲,其可吸附溶解,不需二次取下,而不能速即膜則需二次手術治療取下。


  骨再造正確引導膜分離技術修補骨破損被認爲實際效果牢固,方法簡單。


  4.牙槽豎直牽引帶技術性


  骨牽引成骨技術最開始被用以腦外科的矯正長管骨長短欠缺的畸型。1996年應用于牙槽豎直肌肉量欠缺的牽引帶成骨。現階段主要運用于矯正中重度牙槽破損。其優勢短時間組成自重量生骨,相對高度可達20mm以上,皮下組織包含神經系統亦隨成骨細胞拓寬而延伸,但手術費用高,牽引器需二次手術治療取下。


  5.功能性額骨複建


  因創傷、惡性腫瘤、發育畸形産生的下颌骨破損,因爲栽種學的發展不僅可以複建額骨的持續性,還可複建額骨的咬合、咽下功能。傳統式的額骨複建主要是修複其持續件,牙齒種植體嵌入複建的額骨內可以稱心如意的修複病人的咬合功能,改進咽下及音標發音功能,使病人獲得稱心如意的修補。


  6.一部分赝複體


  因臉部人體器官解剖學樣子繁雜,藝術美學規定高,傳統式的整形科方法常常需頻繁手術治療,頻繁住院治療。治療過程長且長期性實際效果因機構收攏,黑色素沈積而不稱心如意。傳統式的赝複體因固位體欠佳而不肯爲患者所承擔。 牙齒種植體取得成功地解決了赝複體的固位體問題,且新式矽膠赝複體色調、樣子、材質均極端化真實。牙齒種植體固位體的新式赝複體修補,已惠及于數以萬計的病人。


  四.即刻種植牙與立刻重量種植牙齒


  1.立刻種植牙齒


  即在拔掉牙龈的與此同時嵌入牙齒種植體。傳統的牙齒種植體嵌入時間是在拔掉牙龈3個月或1年之後,方能嵌入牙齒種植體。那樣會惹起牙槽突消化吸收,牙龈萎縮,栽種時肌肉量欠缺,修補時藝術美學實際效果差。


  立刻種植牙齒風險性:環境汙染創口,感柒機會大,創口封閉式艱難。


  手術治療根本宗旨:1微創拔牙齒;2挑選根形牙齒種植體;3選用機構瓣技術性封閉式創口。


  優勢:1防止或減緩牙槽突骨吸收;2避免大的植骨術;3牙齒種植體可有充足的長短,優良的位置與徑向;4皮下組織樣子好;5上端結構不受影響;6長期性實際效果與推遲栽種同樣。因爲以上優勢,即刻種植牙被稱作21新世紀牙科種植的進行方位。


  2.立刻重量種植牙齒


  Branemark傳統的栽種學具體:骨融合,微創手術的栽種普外技術性,根形牙齒種植體,無負載的痊愈期。


  90時代後期,立刻修補技術性趨向完善,在栽種術後一個月內進行上端結構修補。


  立刻重量栽種修補的根本宗旨:1非抽煙病人;2少量植骨術或不植骨;3外螺紋不光滑面牙齒種植體;4專業級差技術性;5很好的不確定性;6專用型的上端結構;7功能性颌觸碰。


  牙科種植學是以往十五年內口腔科學中進行最塊的技術專業。從牙齒種植體生産制造、栽種普外技術性、修補技術性、技師技術性到栽種專用型器材機器設備,都獲得了快速地進行,完全地修改豐富了口腔修複學、口腔科病理學、牙周病學、口腔技工學的涵義與意識,且仍在不時地升級和進行。


  牙科種植學已被學術界所承擔,肌肉量欠缺栽種已超越了進行環節進入了臨床醫學應用環節。


  五. 肌肉量欠缺栽種修補存在的問題與防範措施


  1. 問題


  1) 患者身體狀況繁雜、隱匿性多內髒器官的器質性病變和骨質疏松


  2) 手術治療損傷大,手術後反映明晰


  3) 治療程序流程繁雜、技術標准高、治療過程長


  4) 合關聯複建艱難正常的合位與習慣性合位


  5) 牙床樣子損壞,牙床畏縮不前


  6) 花費高,修補期冀偏高


  防範措施


  1) 塑造多課程