種植體周圍骨吸收的影響因素

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種植體周圍骨吸收的影響因素

   口腔種植體周圍的骨吸收與許多因素有關,直接誘因如下:

   1.生理剩余牙槽吸收

   一些全身性生理代謝因素和生理狀況與牙槽吸收有關。研究表明,牙槽骨的吸收受全身鈣磷代謝的影響,就像其他骨骼一樣。此外,一些絕經後婦女的牙槽骨吸收也可能與全身性骨質疏松症有關,盡管最近的一些研究不同意這一觀點。

   2.種植手術創傷

   種植手術創傷是導致種植體負荷頭一年內明顯吸收的主要因素之一。

   (1)手術分離粘骨膜,修複牙槽骨。

   (2)術中産熱過多。

   (3)基台植入手術修複粘骨膜瓣,降低生物寬度.

   3.微生物學因素

   同天然牙一樣,種植體周圍的組織也會發生炎症,通常表現爲軟組織炎症,骨組織進行性吸收及骨袋的形成。同軟組織炎症相關的種植體周圍進行性吸收被定義爲種植體周圍炎(peri-implantis)。研究表明,種植體周圍炎症與革蘭陰性杆菌有關,包括類杆菌和梭杆菌。許多研究表明,放線共生放線杆菌、牙龈啉菌、中間杆菌等與種植體周圍炎症有關。此外,螺旋醫學教育在種植體周圍炎的發病區域也發現了網絡收集和整理。一些學者還認爲葡萄球菌在某些種植體周圍炎的病例中起作用。目前,許多學者認爲種植體周圍炎的微生物病原體與牙周炎相似。即使在牙列缺損修複患者中,天然牙周圍的病原微生物也是種植體周圍炎患者微生物原體的重要來源。

   種植體周圍炎的産生機制相當複雜,目前尚不清楚,但大致可分爲兩種方式:

   (1)細菌毒素和酶對宿主組織的直接作用,包括透明質酸酶、細胞毒素、白細胞毒素、內毒素等。例如,內毒素已被證明會引起急性炎症反應並對牙齒和種植體造成損害,並抑制修複或恢複過程。

   (2)宿主對細菌及其産物的反應似乎是種植體周圍組織破壞的主要原因。

   4.生物力學因素

   早在一百多年前,VonMeyer,Roux和Wolff對生物力學負荷及其適應性變化進行了研究Wolff最著名的是規則應力影響的重建活動。影響種植體周圍牙槽骨機械負荷的因素及其與牙槽骨吸收的醫學教育近年來,網絡收集整理之間的相互關系也有相當多的研究。

   首先,在上部結構與種植體的安置過程中就有可能出現大應力:

   (1)植入種植體時應力過大。

   (2)上部結構不能與種植體精確匹配造成的力過大。

   咬合負也對應力分布有明顯影響。

   ①對于斜載荷,水平載荷可以大大提高內應力值。

   ②Tuener1995年度動物實驗證明,施加載荷的速率對骨小梁和骨膜的增生有很大影響,荷載的快速增加對骨生長的影響超過67%[6].

   (3)臨床研究證明,副功能可引起Branemark種植體邊緣骨吸收增大。

   還有許多關于種植體上部結構的研究,如長懸臂梁Branemark種植體周圍第一年骨吸收增加;杆附著體覆蓋義齒的骨應力大于球附著體;上部結構材料的彈性模量對骨壓影響不大。