下颌骨缺損遊離髂骨移植即刻牙種植修複術

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下颌骨缺損遊離髂骨移植即刻牙種植修複術

   以往根據"爬取取代"理論基礎理論,覺得分散骨移殖務必等候其徹底換置後才可以嵌入牙齒種植體,不然會影響到牙齒種植體的骨融合。"爬取取代" (creeping substitution)理論Phemister1914年界定爲:分散自身植骨術塊上的絕大多數骨骼細胞身亡産生死骨, 它僅做爲新體細胞向內生長的支撐架,最終被新骨徹底取代。二十世紀八十年代至今, Moore、Mazur、Zehr、Stevenson等人依次對于此事理論提出異議。爭執聚焦點爲:新骨産生體細胞是來自植骨術塊或是來自受植床? 1997年金店晴、邱蔚六"下颌毛細血管化和非毛細血管化骨移殖的比較研究"確認:二者骨痊愈並無差。劉寶林等利用試驗科學研究和臨床醫學認證覺得:非毛細血管化分散骨移殖同期牙齒種植重建術適用髂骨移殖且植骨術床身心健康、血供優良者。因爲其存有很多松質骨的網織骨結構,在周邊毛細血管長入以前,植骨術塊內部結構生存的成骨細胞即呈現出一定的成骨作用;殊不知,植骨術塊的石蠟切片時長應調節在30



  min之內,以儲存盡可能多的生存成骨細胞

  【適應證】

  ⑴腫瘤手術治療而致體部破損,2年之後無發作者,均可在植骨術的與此同時嵌入牙齒種植體,以複建牙颌外觀設計及作用,提升其存活品質。

  ⑵部分植骨術床血運優良並有足夠的皮下組織包繞。

  【禁忌症】

  ⑴惡性腫瘤猜疑有反複或改變者;

  ⑵放療後短期內植骨術受植床血供欠佳者或欠缺皮下組織包繞者;

  ⑶全身上下狀況差,不可以承受手術治療者。

  【手術流程】

  按基本行下颌破損分散髂骨移植手術,牙種植手術流程同前"全口義齒牙齒缺失下颚牙種植術"。

  手術後一般基本給與鼻飼管5d~7d,常常查驗颌間及植骨術塊固定不動是不是牢固。給抗菌素等預防感染,24h~48h除去引流條,5d~7d天手術拆線。手術後6mo~8mo行牙齒種植體第二次手術治療及義齒修複。

  【術中常見問題】

  ⑴黏膜創口應嚴實關掉,最少應作黏膜及粘膜下雙向手術縫合,以防手術後與嘴巴互通而造成感柒。

  ⑵植骨術塊塑型時要與栽種方位一致,並且此實際操作盡可能加速,以減少骨塊石蠟切片缺血性時長。

  ⑶植骨術塊周邊皮下組織應要包繞手術縫合,盡可能解決死腔。

  ⑷牙齒種植體嵌入位置及方位的設計方案,要合乎上下颚正常的的雅關聯。

  ⑸植骨術塊固定不動應准確靠譜,不然可因骨塊挪動而造成牙齒種植體軸位更改,將危害種植牙齒的修補。

  【關鍵病發症】

  ⑴感柒:多因口腔科創口關掉欠佳或原配戴假牙基托機構面緩存不足而導致創口開裂或黏膜損壞,導致與植骨術傷口互通。能致植骨術塊感柒萎縮。

  ⑵植骨術塊挪動:主要是植骨術塊與下颌斷端固定不動不牢固而造成,如綱絲或正骨厚鋼板松動,使牙齒種植體第二次手術治療的樁基聯接艱難,乃至使種植牙齒不可以修補。

  ⑶畸型:可因植骨術塊太多或過少而造成下颌前突或簡短畸型。

  ⑷牙齒種植體松脫 因牙齒種植體嵌入床損害、初期曝露、感柒而導致骨融合不成功。