骨量缺乏口腔種植的問題與對策

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骨量缺乏口腔種植的問題與對策

   現代口腔種植技術起源于20世紀30年代。20世紀50年代中期,瑞典哥德堡學習Branemark和Albrektsson在骨髓腔微血管血流形態研究課題中,教授采用高純度钛作爲植入數據,長期檢查植入動物體內的钛數據,發現純钛與人體生物相容性好,純钛與兔胫骨結合異常牢固。Branemark教授提出了骨結合的概念,即負重種植體與活骨組織之間的間接結合。骨結合的實際提出爲口腔種植的構成奠定了基礎,完成了牙齒種植的第一次飛躍。近年來,在口腔種植技術的基礎上進行的種植手術給口腔種植帶來了第二次飛躍,使種植區域的一些元素不再是一個相對禁忌的疾病。口腔種植修複已經從傳統方法難以修複的無牙颌和遊離端缺牙發展到所有類型的缺牙。
目前,國際公認的種植牙臨床統計數據顯示,人工種植牙五年成功率達到90%,十年成功率達到85%以上。根據材料記載,種植牙的病例已經使用了30多年。種植牙的失敗率低于人類自身牙齒.
1.種植牙的順應證和禁忌證
1.順應證
(1)口腔缺牙部位的牙槽骨量足夠(包括高度和寬度)。
(2)下颌全口牙槽吸收嚴重,佩戴傳統全口假牙困難,功能差,佩戴不牢固。
(3)佩戴固位差、無功能粘膜、無法忍受的傳統活動假牙。
(4)對假牙的美觀和功能有特殊要求的人。
(5)無嚴重牙周炎等嚴重口腔疾病。
(6)咬合時上下牙間隙大于0.5厘米。
(7)患者無糖尿病、腎病、心髒病和凝血妨礙肉體妨礙、嚴重骨質疏松、傳染性及骨代謝疾病等疾病。
(8)病人依從性好,種植術後能定期複查,同時堅持口腔衛生,不咀嚼過硬食品
2.忌諱證
(1)口腔禁忌證
1) 颌間關系不當
2) 牙槽骨伴有殘根、異物、肉芽腫、囊腫、炎症反應等病變。
3) 放射治療後的颌骨
4) 口腔粘膜病變,如白斑、紅斑、扁平苔藓。
5) 口幹綜合征
6) 巨舌症
7) 口腔衛生太差
(2)暫時禁忌證
1) 流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系感染等急性炎症和感染。
2) 懷孕期間
3) 服用抗凝劑、免疫抑制劑等某些藥物時期。
4) 心理過度緊張的患者
(3)心思肉體忌諱證
1) 智力障礙
2) 吸毒、嗜煙、飲酒者
3) 肉體和神經病患者
4) 肉體和情緒極不波動
(4)全身禁忌證
1) 老年及全身營養不良
2) 糖尿病、軟骨病、變形性骨炎、成骨不全等代謝性疾病。
3) 白血病、再障、出血性疾病等血液病。
4) 心血管疾病
5) 硬皮病、類風濕性關節炎等膠原病
6) 種植義齒可以成爲感染性病變
二. 種植牙的優點:
①比傳統假牙更穩定、更可靠。
②咀嚼效率比傳統假牙大大提高,類似真牙。
③種植牙美觀舒適,無異物感,對發音影響不大,因爲假牙基托小,全固定種植體甚至無基托。
④不損傷正常的牙體組織
三. 種植外科技術
30多年前Branemark研究人員指出,種植修複要求牙槽脊厚度大于5mm,高度應大于10mm,能力使種植體骨結合。然而,由于缺乏牙齒的生感吸收和創傷側骨板的缺乏,許多患者的骨量不能滿足正常種植的要求。
通過各種設備和技術,現代種植外科技術使缺乏牙槽脊生理吸收或創傷性缺損的患者能夠進行種植和修複。現代種植外科技術的發展,包括骨劈裂技術、骨擠壓技術、上置植骨技術、夾層植骨技術、骨再生膜指導技術、上颌窦底提升技術,使以往缺乏骨量的患者能夠種植。
1.植骨技術
(1)上置法植骨技術
牙槽突厚《2mm種植區可從下颌外斜線或下巴取塊狀骨,植入區域,用拉力螺釘固定。三個月後Ⅱ期種植術。這種方法效果可靠,但需要骨,骨塊被吸收。
(2)夾層植骨技術(骨劈開技術)
主要用于分裂牙槽骨唇腭側骨區域,在夾層植入骨塊,可同時或延遲植入植入物。該方法效果可靠,骨吸收少,植骨量少,但骨量恢複有限,外科技術要求高。
(3)提升上颌窦底植骨技術
由于上颌窦的解剖,種植體容易穿透上颌窦,導致感染失敗,被視爲種植體植入禁區。近10年來,上颌窦底提升、植骨和同期種植技術成功處理了該地區的種植
的難題,該法爲:在上颌窦外側壁開窗,完好剝離窦底粘膜,植入碎骨塊,可同期或延期植入種植體。臨床證明其辦法牢靠,可增加骨量,長期效果相同于正常種植修複。
2骨擠壓技術
爲了提高受植床骨的質量和容量,采用專用設備逐步擠壓受植床,爲種植體准備孔洞,植入種植體技術。該方法適用于上颌種植,可節省骨量,操作簡單,已廣泛應用于臨床實踐中。
3骨再生導膜技術
80在20世紀90年代,一些學者證明,如果他們試圖隔離成纖維細胞,以避免與成骨細胞競爭的生長,新骨將在骨缺損區産生和修複。90年,Buser首先,報告了骨再生導膜技術在種植手術中的應用,效果令人滿意。20世紀90年代末,骨再生導膜技術被廣泛用于修複種植過程中的骨缺損。方法是將骨替代品或自體骨植入骨缺損區域,然後覆蓋骨再生導膜,隔離成纖維細胞,使新骨在骨缺損區域生成,最終替代骨替代品。
可吸收性膜和不可吸收性膜主要有兩可吸收膜爲膠原膜,如Bio-Guid膜。聚四氟乙烯膜是包括聚四氟乙烯膜,如Gore-Tex膜和純钛膜。可吸收膜
優點是可吸收降解,不需要二次取出,不可吸收膜需要二次手術取出。骨再生引導膜技術修複骨缺損,效果可靠,方法簡單。
4。牙槽骨垂直牽引技術
骨牽引成骨技術最早用于骨科矯正長管骨缺乏的畸形。1996年用于牙槽骨垂直骨缺乏的牽引成骨。目前主要用于矯正重度牙槽骨缺損。它的優點是短期內形成自體重生骨,高度可達20mm以上,包括神經在內的軟組織也隨骨組織的延伸而延伸,但手術成本高,需要二次手術取出牽引器。
5功能性颌骨重建
由創傷、腫瘤和先天畸形引起的颌骨缺損不僅可以重建颌骨的連續性,還可以重建颌骨的咀嚼和吞咽功能。傳統的颌骨重建主要是恢複其連續性。植入重建颌骨的植入物可以滿足患者的咀嚼功能,改善吞咽和發音功能,使患者得到滿意的修複。
6部分假複體
由于面部器官解剖形狀複雜,審美要求高,傳統的整形手術方法往往需要反複手術和住院。由于組織收縮和色素積累,療程長、長期效果不令人滿意。由于固位不良,傳統的假複體不願由患者承擔。種植體成功地解決了假複體的固位問題,新矽橡膠假複體的顔色、形狀和質地極其逼真。種植體固位的新型假複體修複造福了成千上萬的患者。
四.義齒立即種植和即時負重種植
1立即種植義齒
在拔牙根的同時植入種植體。經典的種植體植入時間是在拔牙根3個月或1年後才能植入種植體。這會導致牙槽突然吸收,牙龈萎縮,種植時骨量不足,修複時美學效果差。
立即種植義齒的風險:汙染傷口,感染時間大,難以關閉傷口。