下面將為您介紹著色牙——外源性著色的原因與治療丨李剛教授的相關內容，這將會花費您約兩到三分鐘的時間進行瀏覽，感謝您的閱讀：
牙齒顔色異常可分爲著色牙和變色牙[1]。它們既有相似之處，也有不同之處。相似之處在于它們都改變了牙齒的顔色，這是患者就醫的直接原因；不同之處在于牙齒顔色變化的原因不同。牙齒顔色異常可分爲外源性著色和內源性變色。外源性著色是由于色素沈積在牙齒表面的唾液膜上。在牙齒表面沈積或鈣化膜和色素會導致外源性著色。這種吸引力是範德華力和氫鍵。導致外源性著色的物質分爲非金屬和金屬。非金屬物質包括食品成分、飲料、煙草、口腔清潔劑、藥物等；金屬物質來自專業暴露或含有金屬鹽的藥物，如補充鐵離子的患者或鑄鐵工人的牙齒變黑；銅離子導致綠色牙齒等[2]。結石、菌斑和唾液膜的存在爲牙齒色素的沈積提供了良好的場所[3]。隨著人們審美觀的提高，牙齒以白爲美。 ,即使牙齒被輕微著色， 人們也越來越在意。
到目前爲止，牙齒著色機制還沒有確切的結論， 著色程度可能與牙齒表面的粗糙度相同 、唾液環境 、唾液類型 、牙齒表面的唾液流量和獲得性膜有一定的影響。牙齒著色的外部原因包括：牙釉質表面著色、齲齒引起的牙齒著色、修複體引起的牙齒著色、局部治療牙齒的藥物引起的牙齒著色。如長期牙龈出血．能使牙齒異常著色：長期吸煙、喝茶、喝咖啡等，會導致煙斑、茶垢沈積、黃牙等。外源性著色牙主要包括：①食物著色；②煙斑著色；③金屬著色；④由産色素菌引起的著色；⑤牙石著色；⑥藥物引起的著色等。
1.牙釉質表面著色
牙釉質表面著色是牙齒著色最具代表性的原因之一。一般來說，健康的天然牙釉質表面光滑，不易附著色素，但由于解剖和生理缺陷，牙齒表面常見的色素沈著。例如，上颌中切牙唇面的發育溝、牙釉質鈣化不完全的部位、牙頸的外展間隙等。附著色素通常包括：硝酸銀、氟化錫等金屬類型；咖啡、紅茶、綠茶等飲食；香煙等煙草；黑色素杆菌、牙龈杆菌、中間杆菌、口腔放線菌等産生色素細菌。
菌斑中産生的著色物質主要是黃色、綠色和橙色色素，這是基于口腔菌群的特殊生態狀態，在去除著色物質後很容易再次發生。黑色著色物質也有類似的特點。黑色著色呈線條狀，沿牙龈遊離邊緣染色的釉面呈連續薄帶，可累及近距離、中、舌側。女性常見，易發生在齲齒活動性低、衛生好的口腔，這是由于産色菌附著在粘蛋白膜上引起的。通過對口腔食品中提取的著色物質的分析研究，咖啡、茶、醋等含有濃色食品的有色食品往往會導致發育溝染色。吸煙染色多位于頸l／3～l／2.舌面或牙合面的裂縫可以刮掉，但對于有嚴重沈積或咀嚼煙草習慣的人，色素可以穿過釉面，成爲內源性染色。
2.棕色膜性著色
口腔中的正常代謝物是酮和醛。醛存在于某些食物和水果中，或由戊糖和多糖消化而成。戊糖是獲得性膜的組成部分。酮醛與蛋白質的相互作用可産生深棕色的反應産物。除了焦油物質附著在牙齒表面外，煙草還含有糠醛和醋醛。有機複合物的組合通常以2價陽離子爲中介，如鐵、錫、锶等，這些物質會導致牙齒著色。氟是陰離子，根據臨床研究，含氟洗滌必須減少著色。自己糖和戊糖的分解産物可以與脫礦的牙本質形成棕色著色，這表明齲齒和鈣化不良部位的著色機制類似于獲得性膜著色。單甯酸是一種強烈的蛋白質變性劑，存在于各種水果、葡萄酒、茶葉、咖啡中，能促進棕色膜的形成。
3.齲齒引起的著色
齲齒初期，牙釉質表面脫鈣，呈白垩色。當齲齒到達牙本質層時，隨著食物色素的滲透，齲齒區域呈棕色，稱爲硬化性齲齒病變。一般來說，理想的修複效果可以通過去除病變區域著色的牙體組織來實現。如果齲齒沒有及時治療並繼續發展，齲齒區域的棕色也可以轉化爲黑色。此時，由于食物色素的長期滲透，即使磨損了病變區域的牙齒組織，著色的牙齒組織也不能完全去除。如果齲齒在前牙區著色，患者有強烈的修複欲望。
4.修複體引起的著色
用金屬材料修複時，由于金屬材料在口腔環境中分解釋放金屬色素，滲透到牙齒組織中，導致牙齒著色。其次，當金屬材料通過半透明的牙齒組織時，牙齒的顔色會發生變化。導致牙齒著色最常見的金屬填充材料是汞合金，由于錫、銀的分解，滲入填充周圍的牙齒組織，鋅氧化金屬離子緩慢滲入牙本質管，與管道硫化物反應，臨床上經常看到填充周圍的牙齒組織呈現黑綠線。樁冠修複時，樁也可以通過修複材料改變修複義齒的顔色。銀合金、銅合金等低熔合金臨床上用作嵌體，也常在口腔環境中分解，導致牙齒著色。金屬染色是由于金屬離子沈積在菌斑上而産生的各種顔色。鐵是棕色或棕綠色，銅是綠色或藍色，鎳是綠色，镉是黃色或金棕色，氟化鋅是灰色，硫化物是黃色，硝酸銀是淺棕色，錳是深棕色或黑色。
安全有效地去除牙齒表面的外源性色素一直是口腔醫學研究的一個重要方面。著色牙齒是由外部因素引起的，通常發生在牙齒表面除外部因素外，牙齒的顔色一般可以恢複，治療方法相對簡單。著色牙有很多種治療方法。根據牙齒著色的具體情況，選擇哪種方法可以達到完美的效果。首先，我們必須分析牙齒著色的原因，並做出正確的診斷。臨床上有時很難區分牙齒著色因此，有必要耐心地詳細詢問患者以前的病史和病史。完整的病史對牙齒非常有幫助著色判斷和確定原因治療方法，取得滿意的效果。
1.常見部位和發生率
牙齒表面的黃色、綠色和橙色顔色是由細菌在菌斑中的作用和不良的口腔衛生習慣引起的，主要位于上颌牙和臉頰。深棕色著色薄膜是菌源性的，常見于齲齒活性低、衛生好的口腔。淺棕色著色與獲得性膜的結合更容易形成厚膜，如牙龈邊緣和牙齒間隙。牙齒表面不平整，如礦化不良、磨損、停止齲齒和暴露的牙根表面，更有可能保留彩膜。調查美國成人口腔健康的研究人員發現，34 %被調查人的牙齒有不同程度的外源性色素沈著[4]。研究人員發現，英國成年人中有一半意識到他們的牙齒有著色問題[5]。只有15名瑞典學齡兒童被研究人員調查％著色，最常見的是黃色和綠色，多見于兒童切牙頸l／3～1／兩個地方是一層薄薄的黃色、綠色或橙色帶。一般來說，隨著年齡的增長，男性的發生率高于女性，特別是棕色的發生率隨著年齡的增長而顯著增加，但黃色、綠色和橙色斑點的顔色，特別是黑色的顔色隨著年齡的增長而逐漸減少。
2.評估牙齒著色程度
有多種方法可以評估著色牙齒-外源性著色的顔色、位置和程度。著色程度的評價方法應滿足簡單、清晰、統計方便、靈敏等四個要求。如雙目體積測量鏡觀察法、黑白負照相法、面積測量法、光度測量法等。掃描電子顯微鏡觀察是評估外源性著色的高度靈敏度的手段。光度測量僅限于少數有經驗的研究人員，其中大多數仍采用臨床觀察方法。
3.著色牙的預防和治療
用刷牙、漂白藥物漂白或機械加某些磨擦劑打磨， 牙著色可以去除， 嚴重者臨床上有化學漂白、機械抛光、冷光美白、激光治療等多種去除著色方法。
①刷牙：正確刷牙是防止著色牙複發的方法。牙齒表面通常不容易著色，但由于口腔衛生條件差、刷牙方法不正確、牙膏中摩擦劑不足、長期特殊飲食習慣，牙齒表面色素隨著時間的推移而積累。許多研究人員認爲，牙膏的摩擦性能直接去除棕色膜著色，但牙膏的摩擦力會導致牙齒硬組織磨損。另一方面，獲得性膜的抗酸性起到預防齲齒的作用，牙齒表面的再礦化作用也可能與獲得性膜有關。因此，從牙齒衛生的角度來看，保持少量膜性著色可能更合理。
②美白牙膏: 牙膏含有少量的過氧化物漂白劑，是牙釉質表面著色最簡單、最有效的方法[6]。
③外漂白: 在隔離牙龈組織的條件下，將過氧化物漂白藥物塗抹在牙齒表面，通過氧化氫的氧化還原反應完成漂白。
④超聲波潔治： 若牙齒表面粗糙形成結石易著色，棕色膜性著色附著在牙齒表面較牢固，則可通過超聲波清潔去除牙齒表面著色， 它利用高頻電能轉化爲聲能， 通過振動和切割工作頭來去除牙齒結石、菌斑和色素。
⑤氣流噴砂法： 又稱釉質微磨損技術，其基本原理是利用壓縮空氣驅動晶體顆粒形成高速顆粒流， 用小噴嘴作用于牙齒表面，利用顆粒流動能去除牙齒表面的汙垢、菌斑和色素[7] 、色素、汙垢和菌斑在不均勻的牙齒表面和外展縫隙中， 噴砂技術可以快速快速去除，使牙齒表面光滑。
牙齒表面的外源性色素沈著過程非常複雜， 未來研究的重要方向是更深入、更透徹地了解其機制和原因，從根本上進一步預防外源性著色， 結合現代科學技術的快速發展， 開發和發明高療效、低損傷的去色設備和更方便、更經濟的家庭去色技術， [2]是口腔醫學和美容醫學的重大任務。
參考文獻
1.史俊南. 變色牙、著色牙、染色牙[J]. 牙髓牙周病學雜志，2002，12(2):100
2.包麗娜, 屈志國.外源性著色牙治療的研究進展[J].2013、45(9)內蒙古醫學雜志:1057-1019
3.姚江武. 現代口腔色彩學[M].廈門:廈門大學出版社，2萬,317-332
4.Odioso LL, Gibb RD, Gerlach RW.Im pact of demographic, behavioral, and dental care utilization parameters on tooth color andpersonal satisfaction[J].Compend Contin Educ Dent, 2000, 21(29):35-41.
5.Alkhatib MN, Holt R, Bedi R.Prevalence of self-assessed toothdiscolouration in the United Kingdom[J].J Dent,2004,32(7):561-566.
6.李剛。牙齒美白和生活質量-從牙齒清潔到牙齒美白[J]. 華西口腔醫學雜志， 2005,23(增刊):7-9
7.Caulin C, Ware CF, Magin TM, et al.Keratin-dependent, epithelial resistance to tumor necrosis factor -induced apoptosis[J].JCeil Biol, 2000, 149(1):17-22 .
作者：李 剛
空軍軍醫大學(第四軍醫大學)口腔醫學院口腔預防醫學教研室(西安市長樂西路145號) 郵政編碼710032)
簡曆：李剛博士在口腔醫學院、現代管理學院、政治學院、臨床醫學院、公共衛生學院接受了多項專業教育，獲得了醫學學士學位、項目碩士學位和醫學博士學位。李剛博士長期從事軍事口腔醫學、公共口腔衛生服務和口腔醫療服務管理研究教學，完成基金項目、委托項目、合作項目44項，編輯出版口腔醫學專業書籍55本，副編輯出版口腔醫學專業書籍49本，發表第一作者和通信作者學術論文和研究報告768篇，參與作者學術論文和研究報告128篇。SCI使用了多篇論文、Medline、包括CA等國際權威檢索。
李剛博士現爲空軍軍醫大學(第四軍醫大學)口腔醫學院教授，空軍軍醫大學(第四軍醫大學)公共衛生碩士學位（MPH）研究生導師。兼任中華口腔醫學會口腔預防醫學專業委員會副主席。李剛博士創新了中國本科生和研究生口腔醫學史。、《口腔醫療服務管理》、《口腔衛生政策法規》、《口腔衛生經濟學》、《口腔公共衛生學》、《口腔健康教育與促進》、軍事口腔衛生服務學、軍事口腔醫學等選修課教學。李剛教授介紹了著色牙-外源性著色的原因和治療。
